سمحت وزارة المالية لكافة الجهات الحكومية، امكانية تمديد عقود المشاريع دون الحاجة الى الرجوع للوزارة. واكدت المالية في مخاطبة الجهات الى ان مشروع التعديلات على نظام المنافسات والمشتريات الحكومية ،والذي درس من قبل هيئة الخبراء بمجلس الوزراء اعطى الصلاحية للجهة الادارية صلاحية تمديد المشاريع اولا بأول بمجرد وقوع حالة اعاقة او تأخير. وتفصيلا كشفت مصادر مطلعة لـ "المواطن" ان وزارة المالية اعطت الضوء الاخضر لمختلف الجهات الحكومية ،في تمديد مدة المشاريع الحكومية دون الحاجة الى الرجوع للوزارة في ذلك ،وذلك بعد دراسة التعديلات في هيئة الخبراء بمجلس الوزراء على نظام المنافسات والمشتريات الحكومية ، واعطيت فيه الجهة الادارية صلاحية تمديد العقود دون الحاجة لأخذ موافقة وزارة المالية ،كما أُعطيت الجهة الادارية صلاحية التمديد اولا بأول بمجرد وقوع حالة الاعاقة او التأخير. كذلك في اثناء تنفيذ المشروع دون انتظار لتسليم المشروع تسليم ابتدائيا ،كما في النصوص السابقة للنظام. وأشارت المصادر ان السماح سوف يسهم في اعطاء الجهات الحكومية مرونة كبيرة في التعامل مع المقاول ،وتحديث البرنامج الزمني وفق لذلك ،ومعالجة أي اعاقة او تأخير في التنفيذ في اوانها.
أكد رئيس فريق تطوير نظام المنافسات والمشتريات الحكومية الجديد بوزارة المالية الدكتور سالم المطوع قرب إصدار النظام، متوقعا أن يكون ذلك في الربع الأول من العام المقبل، لافتا إلى أن هيئة الخبراء انتهت من دراسة النظام، الذي تضمن الكثير من البنود التي تحمي صناعة المقاولات بالمملكة، مشيرا إلى أن 10 أسس تضمن كفاءة النظام. وأضاف المطوع خلال ندوة نظمتها غرفة الشرقية أمس أن النظام الجديد يضمن عدم خروج شركات المقاولات من السوق خلال الفترة المقبلة، مشيرا إلى أن وزارة المالية أعدت لائحة تعارض المصالح ولائحة سلوكيات وأخلاقيات القائمين على تطبيق أحكام النظام ولائحته التنفيذية وهذه اللوائح تصدر بقرارات من مجلس الوزراء. فترة توقف وأوضح أن النظام نص على بند «فترة توقف» بعد الإعلان عن الفائز في المنافسة، بحيث لا تقل عن 5 أيام ولا تزيد عن 10 أيام، مشيرا إلى أن «فترة توقف» تهدف لإعطاء المجال للتظلم للمقاولين بخصوص آلية الترسية لدى الجهة الحكومية، لافتا إلى أن النظام منح الجهة الحكومية 7 أيام للرد، وبعدها يتظلم المقاول لدى لجنة في وزارة المالية خلال 3 أيام، مؤكدا أن قرار اللجنة الوزارية ملزم للجهة الحكومية وغير ملزم للمقاول، وبإمكانه اللجوء لديوان المظالم.
المادة 21: ص6: تعديل المادة لعدم وضوحها لتصبح: أ? - يجوز للجنة فحص العروض التفاوض مع صاحب أقل عرض مطابق للشروط والمواصفات ثم مع من يليه من المتنافسين إذا ارتفعت العروض.. الخ. ب - يجوز للجنة فحص العروض التفاوض مع صاحب أقل عرض مطابق للشروط والمواصفات بعد التحقق من مناسبة الأسعار إذا زادت قيمة العرض عن المبالغ المعتمدة للمشروع لإلغاء بعض البنود أو تخفيضها..... المادة 32 - ص 9: ماذا عن العقود التي تقل مدة تنفيذها عن سنة وقيمتها أكثر من خمسة ملايين ريال هل تتطلب مراجعة وزارة المالية قبل توقيعها. المادة 47 - ب - ص 14: إشارة إلى أنه تتم الترسية وفقاً لأحكام المادة السادسة عشرة من هذا النظام والأولى أنه وفقاً لأحكام النظام. المادة 47 - ج - ص 14: هل اللجنة المشار إليها مستقلة عن لجنة فحص العروض؟. المادة 47 - هـ - ص 15: لم تتم الإشارة إلى كيفية الترسية. المادة 50 -51 - 52 - ص 14: مطلوب الإشارة إلى أن ذلك خاص بعقود الأشغال العامة. المادة 66 - ص19: ألغت هذه المادة تنفيذ أي عقود بنظام التصميم والتنفيذ أو تسليم المفتاح. كما ألغت المبالغ الاحتياطية التي تستخدم لتوريد قطع الغيار التي من الصعب جداً تحديدها في عقود التشغيل والصيانة وهذه المادة تحتاج إلى والمراجعة.
ولفتت المصادر ان القواعد المشار اليها تطبق لأول مرة لدى الجهات الحكومية ،وسبق وان تم اعداد دارستها لها في هيئة الخبراء بمجلس الوزراء ووزارة المالية معا.
وحدد النظام الجديد بعض الإجراءات التي من شأنها رفع مستوى الشفافية في الإجراءات الحكومية مثل إعداد لائحة التنظيم، تضارب المصالح بشأن تطبيق أحكام النظام، وإعداد لائحة تنظيم سلوكيات وأخلاقيات القائمين على تطبيق أحكام النظام، فيما كان يخلو النظام السابق من أي قواعد مشابهة. ونص النظام الجديد على وجوب إجراء التأهيل المسبق في الأعمال والمشتريات التي تبلغ تكلفتها التقديرية "20 مليون ريال"، وجواز إجراء تأهيل لاحق للتأكد من استمرار مؤهلات المتنافس في حال كانت المدة بين إجراء التأهيل المسبق والترسية تزيد على عام. ومن مزايا النظام الجديد وجوب قيام الجهة الحكومية بتقييم أداء المتعاقد معها بعد اكتمال تنفيذه العقد، باستخدام نموذج تقييم أداء المتعاقدين المعد بواسطة الجهة المختصة بالشراء الموحد، ووجوب أخذ الجهة الحكومية بنتائج تقييم أداء المتعاقد في المشاريع السابقة كمعيار من معايير التأهيل عند الدخول في المنافسات الحكومية، وهذا لم يكن معمولا به في النظام القديم، وعدم وجود آلية فاعلة تتمكن من خلالها الجهات الحكومية من تقييم المتعاقدين معهم أثناء تنفيذ المشروع وبعده.
سيقدم جراح العظام إرشادات بخصوص قيود تحمل الوزن التي قد تكون موجودة بعد العلاج الطبي للورك، ويمكن أن تستغرق إعادة التأهيل الكاملة بعد خلع الورك من شهرين إلى ثلاثة أشهر. ويهدف العلاج الطبيعي إلى: التدريب على المشي في البداية لتقليل آلام الورك باستخدام الأجهزة المساعدة على الحركة مثل إطار المشي أو العكازات للحد من تحميل الوزن على المفصل. تحسين نطاق حركة الورك. تقوية العضلات حول الورك. تمارين التمدد. تحريك المفصل. العودة المتدرجة إلى النشاط الطبيعي وممارسة الرياضة. اقرئي أيضًا: علاج ألم الورك بالتمارين درجات خلع الورك يمكن تقسيم خلع الورك عدة تقسيمات، أحدها بناء على درجة الخلع وتنقسم إلى: الخلع البسيط ، خلع في المفصل دون كسر مصاحب. الخلع المركب ، وهو الخلع المرتبط بكسر الحُق أو عظم الفخذ القريب. ويمكن تصنيف الخلع تشريحيًا إلى: الخلع الخلفي (90% من حالات الخلع): يحدث عند التحميل على عظم الفخذ، عادةً مع ثني الورك. الخلع الأمامي: يرتبط بانحشار رأس الفخذ أو إصابة غضروفية. اقرئي أيضًا: أعراض خشونة الركبة ودرجاتها ختامًا، بعد معرفتك طرق علاج خلع الورك للكبار، إذا لم تجري إعادة الورك المخلوع إلى تجويفه على الفور واستعادة الدورة الدموية الطبيعية داخل مفصل الورك، يمكن أن يتضرر الجزء العلوي من عظم الفخذ بشكل دائم، ويسمى هذا الضرر الدائم بالنخر اللا وعائي، لذا يجب التدخل الطبي الفوري لعلاج خلع الورك خلال 6 ساعات من الخلع على الأكثر.
بالنسبة إلى معظم خلوع الورك، يندفع رأس عظم الفخذ إلى الوراء، وتُسمى الحالة خلع الورك الخلفيّ،وتحدث هذه الخلوع عادة عندما تكون الركبة والورك في وضعية منحنيةٍ (كما هيَ الحال عند الجلوس) وتتعرض الركبة إلى قوَّة كبيرةٍ؛ومن الأسباب الشائعة ارتطام الركبة بلوحة القيادة في السيارة في حادث اصطدام. كما يمكن أن تحدث خلوع الورك أيضًا عند السقوط من مكان مرتفع (مثل السلم) أو ممارسة رياضة يحدث فيها احتكاك جسدي بين اللاعبين (مثل كرة القدم والرغبي). بالنسبة إلى كبار السن، يحدث خلع الورك بسبب قوَّة أقل بكثير مما يحتاج إليه خلع الورك عند الاشخاص الأصغر سنًا، كما تُؤدِّي القوَّة التي تُسبب خلوع الورك إلى حدوث إصابات أخرى أيضًا غالبًا؛فعلى سبيل المثال، عندما ينجُم خلع الورك عن السقوط أو عن إصابة رياضية، قد يحدث كسر في الحوض أو الركبة أو الساقين، وقد يصاب الظهر أو الرأس. إعادة الورك إلى مكانه بمناورات يدوية ربَّما الراحة في السرير أو تثبيت الحركة لفترة قصيرة العلاج الطبيعي إذا لم تكن هناك إصاباتٌ أخرى، يُعيد الاطباءُ الورك إلى مكانه (إجراء يسمَّى الرد) في أسرع وقت ممكن،وأي تأخير يزيد من خطر موت النسيج العظميّ.
يكثر الخلع في الناحية اليسرى أكثر من الناحية اليمنى ويكون في الناحيتين في ثلثِ الحالات تقريباً. وهناك نوعان من الخلع الولادي, الخلع الشائع والذي تفوق نسبة حدوثه 98٪ وغالبا ما يحدث في الفترات الأخيرة من الحمل، وإذا حدث في فترة الولادة أو ما بعدها فيكون الورك في الغالب غير مستقر في فترة الحمل وينتج الخلع بعد ذلك، والنوع الثاني الخلع المعقد ونسبته ضئيلة جدا ويحدث في الفترات الأولى من الحمل وتصاحبه غالبا تشوهات عظمية بالجسم مثل العمود الفقري والأقدام وغيرها يحصل خلع الورك الولادي بنسبة نصف بالمائة من مجموع المواليد، تزداد هذه النسبة الى عشرة اضعاف وذلك عند وجود قرابة بين والدي الطفل او عند وجود حالة خلع سابقة في نفس العائلة. و قد يترافق الخلع مع تشوهات ولادية اخرى مثل تشوهات الاقدام. وتشكل الاناث حوالي 80% من الحالات وفي 30% يكون الخلع في كلا الطرفين، وتزداد نسبة الخلع في حالة ولادة الطفل ولادة مقعدية (نزول الطفل بقدميه أولا بدلا من رأسه). الأسباب 1-السبب الأكيد غير معروف, ولكن هناك أمور قد تساهم في حدوث الخلع، مثل ارتخاء الأربطة المحيطة بالمفصل ووضعية الطفل في رحم الأم وقلة السائل الأمينوسي في رحم الأم وربما وضعية الطفل بعد الولادة "المهاد" التي قد تساهم في تطور المشكلة من عدم استقرار في المفصل إلى خلع كامل.
خلع الملابس بدون تحريك المنطقة المصابة. تثبيت الكوع ومفصل الكتف والرسغ بجبيرة مبطنة في الوضع الموجودين عليه ولاتحاول إصلاح الخلع. راحة- كمادات ثلج- رباط ضاغط ورافع للذراع. الطبيب سيقوم بإعادة عظام المفصل لمكانها وقد يحتاج لإجراء جراحة. ويجب أن يتم عمل تلك الاسعافات خلال ست ساعات بعد الإصابة وإلا أصيب بصدمة. العلاج قد يعود المرفق المنخلع من مكانه إلى موضعه من تلقاء نفسه. ولكن في أغلب الحالات قد يتطلب الأمر قيام الطبيب بالتعامل مع العظام لإرجاعها إلى موضعها الصحيح. وهذا الأمر يُدعى الإنقاص في السياق الطبي. الأدوية وقبل إجراء عملية رد الخلع قد يتم إعطاؤك بعض الأدوية التي تخفف من حدة الألم وترخي العضلات. يجب اعتبار خلع الكوع إصابة طارئة. الهدف من العلاج الفوري للكوع المخلوع هو إعادة الكوع إلى محاذاة طبيعية. الهدف طويل المدى هو إعادة الوظيفة إلى الذراع. العلاج غير الجراحي يمكن عادة استعادة المحاذاة الطبيعية للكوع في قسم الطوارئ في المستشفى. قبل القيام بذلك ، عادة ما يتم إعطاء المسكنات وأدوية الألم. عملية استعادة المحاذاة للكوع تسمى مناورة الاختزال. يتم ذلك برفق وببطء. المحاذاة الطبيعية بعد تقليل الكوع.
بالإضافة إلى وضع الطرف الاصطناعي الصحيح تشريحيًا ، تظهر ميزة أخرى: عادةً ما يتم تعويض تقصير الساق الموجود مسبقًا بشكل كامل! هذا الإجراء الجديد متاح فقط في ZEM-Germany حتى الآن وقد أدى إلى نتائج رائعة حتى الآن. الرسم
من الملاحظات الطريفة التى لاحظها الأطباء عند دراسة مرض خلع مفصل الفخذ الولادي (developmental dysplasia of the hip) أن الطريقة التى تحمل بها الأم طفلها تؤثر فى فرص حدوث الخلع فى المفصل. ففي المجتمعات التى يتم وضع الأطفال فى مهد صغير مع فرد مفصلي الفخذ (الورك) طوال الوقت أكثر عرضة للإصابة نظرا لأن أستمرار هذا الوضع لفترات طويلة يؤدي الى عدم نمو حق المفصل بشكل طبيعي. و على النقيض فإن المجتمعات التى تحمل فيها الأمهات أبناءهن مع ثني المفصلين و إبعاد القدمين عن بعضهما يقل فيها حدوث الخلع الولادي لأن هذا الوضع يساعد على المحافظة على المفصل فى وضع سليم. خلع مفصل الفخذ الولادي بسبب حمل الطفل بشكل خاطئ تشخيص خلع مفصل الفخذ (الورك) الولادي: التشخيص المبكر هام جدا للعلاج حيث يتم بفحص المواليد بعد الولادة مباشرة من قبل الطبيب، وفي حالة وجود اية علامات تدل على خلع الفخذ الولادي او عدم استقرارالمفصل، يتم تحويل الطفل الى طبيب جراحة العظام المختص في معالجة هذه الحالات. يحتاج اكتشاف الخلع في المولود الصغير الى خبرة خاصة من قبل الطبيب الفاحص أما في الطفل الاكبر سناً لاسيما عندما يبدأ الطفل بالمشي، فان كثيراً من الحالات يتم تشخيصها من قبل الأهل، حيث يلاحظ عرج واضح اثناء المشي.