الجراحة باستخدام تنظير البطن هي خيار طفيف التوغل، مما يجعل المريض أقل عرضة للعدوى والتعافي بشكل أسرع، حيث يقوم الطبيب بفتح 3-5 شقوق صغيرة في البطن يتم من خلالها إدخال أدوات خاصة بالمنظار، ومن خلال الكاميرا إلى المنظار الداخلي يقوم بالكشف عن أعضاء البطن وإجراء الجراحة. تثنية القاع هي طريقة جراحية حديثة قليلة التوغل: لا يقوم الطبيب بعمل شقوق، ويدخل منظارًا عبر الفم إلى المريء، ويضع المقاطع حيث يلتقي المريء بالمعدة لمنع الطعام وحمض المعدة من الارتداد إلى المريء. وقت التعافي بعد العملية تعد جراحة إصلاح فتق الحجاب الحاجز من العمليات الجراحية الكبرى، لذلك تستغرق فترة نقاهة طويلة تصل إلى 10-12 أسبوعًا، وقد يتمكن المريض من أداء وظيفته بعد 6-8 أسابيع، ولكن إذا كان عمله يتطلب مجهودًا بدنيًا مكثفًا؛ فعليه الانتظار حتى نهاية الأشهر الثلاثة قبل العودة لممارسة العملة بعد الجراحة، يشعر المريض بحرقان مؤقت بالقرب من الجرح وخدر، لذلك يصف الطبيب الأدوية المهدئة، مثل ايبوبروفين للتخلص من حدة الألم، ولكن يجب الحرص على تناول أي علاج بعد الأكل.
بعدما يستمع الطبيب إلى شكواك ويأخذ تاريخك المرضي بشكل مفصّل، سيطلب منك بعض الإجراءات التشخيصية ومنها: أشعّة أكس، ومنظار عن طريق الفم، ودرجة حموضة المريء. وتستجيب معظم الحالات إلى علاج فتق الحجاب الحاجز بالأدوية المضادة للحموضة مع اتباع النصائح مثل إنقاص الوزن، وعدم تناول الأطعمة الحارة، وعدم شرب الكحوليات، والإقلاع عن التدخين مع الإكثار من شرب الماء. يجب تناول وجبات صغيرة على فترات؛ لأنّ الوجبات الكبيرة تساعد على حدوث الارتجاع. كما ننصح أيضاً بعدم النوم بعد تناول الطعام مباشرة. نلجأ إلى علاج فتق الحجاب الحاجز بالجراحة في الحالات التي لا تستجيب إلى العلاج بالأدوية. وفي حالة وجود أعراض غير كلاسيكية أو بعد حدوث مضاعفات. يجب أن تتحسّن أعراض فتق الحجاب الحاجز مع الأدوية والالتزام بالإرشادات وإلاّ فيأتي دور الجراحة.
بواسطة: دكتورة شيماء فهمي عز الدين | آخر تحديث: 2020/02/06 محتويات أسباب حدوث الفتق الحجابي أسباب حدوث أعراض فتق الحجاب الحاجز تغيرات المريء مع الفتق الحجابي أعراض فتق الحجاب الحاجز علاج فتق الحجاب الحاجز فتق الحجاب الحاجز هو انتقال الجزء السفلي من المريء من داخل البطن إلى الصدر من خلال فتحة الحجاب الحاجز. وأسبابه هي: ضعف فتحة الحجاب الحاجز: وسبب ذلك السمنة وزيادة الوزن؛ لأنّ الدهون المتواجدة بكثرة في عضلة الحجاب الحاجز تضعفها؛ لذا ننصح مرضى الفتق الحجابي بالتخسيس؛ حيث يساعد إنقاص الوزن في تحسن الحالة بشكل كبير. وقد يكون السبب في ذلك هو التقدم في العمر؛ لذلك يحدث أكثر بعد سن 40؛ بسبب ترهّل وقلة ليونة عضلة الحجاب الحاجز. زيادة الضغط داخل البطن ومن أسباب ذلك الحمل المتكرّر. حيث يُنصح بعد ارتداء الملابس الضيقة جداً (مثل الكورسيه)؛ بعدم الانحناء للأسفل لأنها تسبّب زيادة في الضغط داخل البطن. وجود الجزء السفلي من المريء بداخل البطن يمنع ارتجاع الطعام إلى المريء لأنه بعد تناول الطعام: يرتفع الضغط داخل المعدة وكذلك في الجزء السفلي من المريء؛ ممّا يساعد في غلق الجزء السفلي مانعاً بذلك ارتجاع الطعام إلى المريء.
توجد زاوية حادّة بين المريء والمعدة (زاوية هس) تعمل كصمام لغلق فتحة المريء السفلية؛ مما يمنع الارتجاع. ومع حدوث الفتق تختفي هذه الزاوية. وفي حالة الفتق الحجابي يفشل صمام المريء السفلي في غلق الفتحة السفلية لوجوده في الصدر في هذه الحالة، وبالتالي لا يتأثر بزيادة ضغط البطن. ومع زيادة ضغط البطن مع عدم غلق الصمام السفلي للمريء يحدث ارتجاع للحمض الموجود داخل المعدة مسبباً أعراض فتق الحجاب الحاجز. الفتق يُبطل عمل الصمام السفلي للمريء؛ بالتالي يرجع الحمض بسهولة إلى جدار المريء؛ فيحدث التهاب لجدار المريء وتقلّصات في عضلة جدار المريء. التقلصات تزيد الفتق؛ وبالتالي يزداد الارتجاع فيزداد الالتهاب، ويحدث مزيد من التقلصات فيزداد الفتق وهكذا... مع تعرض جدار المريء للحمض بشكل مزمن يحدث حؤول غشاء المريء المخاطي. ومعنى الحؤول: هو استبدال الخلايا المتمايزة للنسيج بخلايا متمايزة من نوع آخر. ومع الوقت تحدث تقرحات جدار المريء. أعراض فتق الحجاب الحاجز الكلاسيكية ارتجاع المريء وخاصة عند النوم بعد تناول وجبة كبيرة. الشرقة وقد تحدث ليلاً وتتسبّب في الاستيقاظ من النوم. ألم في الصدر بسبب التهاب المريء الناتج عن الحموضة.
نظام الورديات يهدد صحة النساء.. سرطان وأمراض قلب وسكري واكتئاب ونصحت خبيرة التغذية فايزة أسمال لاهر، بضرورة تناول الألياف في وجبة السحور والإفطار للصائمين من أجل تجنب الإصابة بإمساك. وقالت إن تناول الألياف مثل الفواكه والخضروات والأرز البني والزبادي من الطرق المضمونة التي تؤمن حركة أمعاء وهضم سليمة. مرضى القرحة نصحت الطبيبة بشيرة سعيدات، المرضى الذين يعانون من قرحة هضمية أو فتق في الحجاب الحاجز أن يستبعدوا تماماً الوجبات التي تسبب ارتفاع مستوى حمض المعدة من وجباتهم. وقالت إن تناول أطعمة حارة أو مخللات أو صلصة وأطعمة مقلية ودهنية قد يزيد حالتهم سوءاً، وعليهم الاعتماد دوماً على أدوية الحموضة المتاحة في الصيدليات. مرضى العظام قال الطبيب شميم خان، أخصائي العلاج الطبيعي، إن ساعات التعبد الطويلة في رمضان قد تؤدي للإصابة بإجهاد في الرقبة وصداع وآلام ظهر، لذلك يجب الحفاظ على وضعية جلوس مثالية. ونصح بالجلوس مع دعم الظهر في وضع مستقيم على ظهر الكرسي، والقدمين بثبات على الأرض مع الفخذين موازيين للأرض، كما يجب أن يكون القرآن على بعد ذراع. إذا كان منخفضًا جدًا، فارفعه على كتب أخرى حتى لا تنثني رقبتك.
وقال الحسن: هي في الطائفة من أهل الكتاب التي قالت (آمنوا وجه النهار واكفروا آخره) قصدوا تشكيك المسلمين وازدياد كفرهم هو أنهم بلغوا في ذلك إلى حدّ الاستهزاء والسخرية بالإسلام.
وقال علي بن أبي طلحة ، عن ابن عباس ، في قوله تعالى: ( إن الذين كفروا سواء عليهم أأنذرتهم أم لم تنذرهم لا يؤمنون) قال: كان رسول الله صلى الله عليه وسلم يحرص أن يؤمن جميع الناس ويتابعوه على الهدى ، فأخبره الله تعالى أنه لا يؤمن إلا من سبق له من الله السعادة في الذكر الأول ، ولا يضل إلا من سبق له من الله الشقاوة في الذكر الأول. وقال محمد بن إسحاق: حدثني محمد بن أبي محمد ، عن عكرمة ، أو سعيد بن جبير ، عن ابن عباس: ( إن الذين كفروا) أي: بما أنزل إليك ، وإن قالوا: إنا قد آمنا بما جاءنا قبلك ( سواء عليهم أأنذرتهم أم لم تنذرهم لا يؤمنون) أي: إنهم قد كفروا بما عندهم من ذكرك ، وجحدوا ما أخذ عليهم من الميثاق ، فقد كفروا بما جاءك ، وبما عندهم مما جاءهم به غيرك ، فكيف يسمعون منك إنذارا وتحذيرا ، وقد كفروا بما عندهم من علمك ؟! ألم تر إلى الذين بدلوا نعمة الله كفرا وأحلوا قومهم دار البوار . [ إبراهيم: 28]. وقال أبو جعفر الرازي ، عن الربيع بن أنس ، عن أبي العالية ، قال: نزلت هاتان الآيتان في قادة الأحزاب ، وهم الذين قال الله فيهم: ( ألم تر إلى الذين بدلوا نعمة الله كفرا وأحلوا قومهم دار البوار جهنم يصلونها) [ إبراهيم: 28 ، 29]. والمعنى الذي ذكرناه أولا وهو المروي عن ابن عباس في رواية علي بن أبي طلحة ، أظهر ، ويفسر ببقية الآيات التي في معناها ، والله أعلم.
حدثنا المنذر بن شاذان ، حدثنا يعلى بن عبيد ، حدثنا بسام - هو الصيرفي - عن أبي الطفيل قال: جاء رجل إلى علي فقال: يا أمير المؤمنين من الذين بدلوا نعمة الله كفرا وأحلوا قومهم دار البوار ؟ قال: منافقو قريش. وقال ابن أبي حاتم: حدثنا أبي ، حدثنا ابن نفيل قال: قرأت على معقل ، عن ابن أبي حسين قال: قام علي بن أبي طالب - رضي الله عنه - فقال: ألا أحد يسألني عن القرآن ، فوالله لو أعلم اليوم أحدا أعلم مني به - وإن كان من وراء البحار - لأتيته ؟ فقام عبد الله بن الكواء فقال: من الذين بدلوا نعمة الله كفرا وأحلوا قومهم دار البوار ؟ فقال: مشركو قريش ، أتتهم نعمة الله: الإيمان ، فبدلوا نعمة الله كفرا وأحلوا قومهم دار البوار. وقال العدوي في قوله: ( ألم تر إلى الذين بدلوا نعمة الله كفرا) الآية ، ذكر مسلم المستوفى عن علي أنه قال: هم الأفجران من قريش: بنو أمية ، وبنو المغيرة ، فأما بنو المغيرة فأحلوا قومهم دار البوار يوم بدر ، وأما بنو أمية فأحلوا قومهم دار البوار يوم أحد. وكان أبو جهل يوم بدر ، وأبو سفيان يوم أحد. مثل الكلمة الطيبة والكلمة الخبيثة - السبيل. وأما دار البوار فهي جهنم. وقال ابن أبي حاتم - رحمه الله -: حدثنا محمد بن يحيى ، حدثنا الحارث بن منصور ، عن إسرائيل ، عن أبي إسحاق ، عن عمرو بن مرة قال: سمعت عليا قرأ هذه الآية: ( وأحلوا قومهم دار البوار) قال: هم الأفجران من قريش: بنو أمية وبنو المغيرة ، فأما بنو المغيرة فأهلكوا يوم بدر ، وأما بنو أمية فمتعوا إلى حين.
وهم أهل مكة أسكنهم الله حرمه، وجعلهم قوام بيته، وأكرمهم بمحمد صلى الله عليه وسلم فكفروا نعمة الله بدل ما لزمهم من الشكر العظيم، أو أصابهم الله بالنعمة في الرخاء والسعة لإيلافهم الرحلتين، فكفروا نعمته، فضربهم بالقحط سبع سنين، فحصل لهم الكفر بدل النعمة، وكذلك حين أسروا وقتلوا يوم بدر، قد ذهبت النعمة عنهم، وبقي الكفر طوقا في أعناقهم.. ». وقال الإمام ابن كثير ما ملخصه: «قال البخاري قوله: أَلَمْ تَرَ إِلَى الَّذِينَ بَدَّلُوا نِعْمَتَ اللَّهِ كُفْراً.. حدثنا على بن عبد الله حدثنا سفيان، عن عمرو، عن عطاء، سمع ابن عباس قال: هم كفار أهل مكة. ثم قال ابن كثير: وهذا هو الصحيح، وإن كان المعنى يعم جميع الكفار، فإن الله- تعالى- بعث محمدا صلى الله عليه وسلم رحمة للعالمين، ونعمة للناس فمن قبلها وقام بشكرها دخل الجنة، ومن ردها وكفرها دخل النار... ص1803 - كتاب تفسير القرآن الكريم اللهيميد من الفاتحة إلى النساء - إن الذين آمنوا ثم كفروا ثم آمنوا ثم كفروا ثم ازدادوا كفرا لم يكن الله ليغفر لهم ولا ليهديهم سبيلا - المكتبة الشاملة. وما ذهب إليه صاحب الكشاف وابن كثير- رحمهما الله- هو الذي تطمئن إليه النفس، لأن مشركي مكة ومن سار على شاكلتهم تنطبق عليهم هذه الآية الكريمة. وقد أورد بعض المفسرين هنا روايات في أن المراد بهؤلاء الذين بدلوا نعمة الله كفرا، بنو أمية وبنو مخزوم.. ولكن هذه الروايات بعيدة عن الصواب، ولا سند لها من النقل الصحيح».
۞ أَلَمْ تَرَ إِلَى الَّذِينَ بَدَّلُوا نِعْمَتَ اللَّهِ كُفْرًا وَأَحَلُّوا قَوْمَهُمْ دَارَ الْبَوَارِ (28) يقول تعالى - مبينا حال المكذبين لرسوله من كفار قريش وما آل إليه أمرهم: { أَلَمْ تَرَ إِلَى الَّذِينَ بَدَّلُوا نِعْمَةَ اللَّهِ كُفْرًا} ونعمة الله هي إرسال محمد صلى الله عليه وسلم إليهم، يدعوهم إلى إدراك الخيرات في الدنيا والآخرة وإلى النجاة من شرور الدنيا والآخرة، فبدلوا هذه النعمة بردها، والكفر بها والصد عنها بأنفسهم. { و} صدهم غيرهم حتى { أَحَلُّوا قَوْمَهُمْ دَارَ الْبَوَارِ} وهي النار حيث تسببوا لإضلالهم، فصاروا وبالا على قومهم، من حيث يظن نفعهم، ومن ذلك أنهم زينوا لهم الخروج يوم " بدر " ليحاربوا الله ورسوله، فجرى عليهم ما جرى، وقتل كثير من كبرائهم وصناديدهم في تلك الوقعة.
وقوله وَأَحَلُّوا قَوْمَهُمْ دارَ الْبَوارِ معطوف على «بدلوا» لبيان رذيلة أخرى من رذائلهم المتعددة والمراد بقومهم: أتباعهم وشركاؤهم في الكفر والعناد حتى ماتوا على ذلك. والبوار: الهلاك والخسران، ويطلق أيضا على الكساد. يقال: بار المتاع بوارا، إذا كسد، إذ الكاسد في حكم الهالك. والمعنى: ألم تر- أيها العاقل- إلى حال هؤلاء المشركين، الذين قابلوا نعم الله عليهم بالكفر والجحود، وكانوا سببا في إنزال قومهم دار الهلاك والخسران. قوله تعالى: ألم تر إلى الذين بدلوا نعمة الله كفرا وأحلوا قومهم دار البوارقوله تعالى: ألم تر إلى الذين بدلوا نعمة الله كفرا أي جعلوا بدل نعمة الله عليهم الكفر في تكذيبهم محمدا - صلى الله عليه وسلم - حين بعثه الله منهم وفيهم فكفروا ، والمراد مشركو قريش وأن الآية نزلت فيهم; عن ابن عباس وعلي وغيرهما. وقيل: نزلت في المشركين الذين قاتلوا النبي - صلى الله عليه وسلم - يوم بدر. قال أبو الطفيل: سمعت عليا - رضي الله عنه - يقول: هم قريش الذين نحروا يوم بدر. وقيل: نزلت في الأفجرين من قريش بني مخزوم وبني أمية ، فأما بنو أمية فمتعوا إلى حين; وأما بنو مخزوم فأهلكوا يوم بدر; قال علي بن أبي طالب وعمر بن الخطاب - رضي الله عنهما -.